온두라스 테구시갈파 주치의의 뎅기열, 치쿤구니야, 지카 진단의 정확성

Jun 10, 2023

BMC 전염병 23권, 기사 번호: 371(2023) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

뎅기열, 치쿤구니야, 지카는 온두라스에서 공통적으로 발병하며 유사한 임상적, 역학적 행동으로 인해 종종 오진됩니다. 일차 진료에서 보고되는 대부분의 아르보바이러스 감염은 실험실 확인 없이 임상 진단을 기반으로 합니다. 따라서 의사의 진단의 정확성과 이에 영향을 미치는 요인에 대한 평가가 필요하다.

2016년 6월부터 2017년까지 1차 의료센터에서 간편 샘플링을 이용한 단면 연구를 실시했습니다. 아르보바이러스 사례 415건과 비아르보바이러스성 발열 사례 248건에서 Whatman 903 여과지에 대한 임상 데이터와 건조혈반이 수집되었습니다. 바이러스 RNA는 6mm DBS 종이 디스크에서 추출되었으며 RT-qPCR 및 시퀀싱으로 확인되었습니다.

아르보바이러스 임상 진단과 RT-qPCR 검출을 비교할 때 1차 진료 의사의 진단 정확도는 30.84%에 불과했습니다. 더욱이 뎅기열과 지카 임상 사례에서는 각각 8.23%와 27.08%만이 RT-qPCR로 확인됐다. 치쿤구니야 사례는 확인되지 않았습니다. 2017년 발열 사례의 20.96%는 RT-qPCR로 확인된 아르보바이러스 감염이었습니다. 아르보바이러스 사례의 45.5% 증상은 아르보바이러스에 대한 두 가지 이상의 사례 정의에 적합할 수 있습니다. 아르보바이러스 진단을 위해 의사들이 가장 많이 활용하는 기준은 '증상 순응도'와 '밀접 접촉이 의심되는 환자'였다. 아르보바이러스 임상 사례의 역학적 곡선 패턴은 RT-qPCR로 확인된 사례와 일치하지 않았습니다.

전체 및 개별 아르보바이러스 감염에 대한 낮은 진단 정확도가 의사에게서 관찰되었습니다. 불특정 증상, 중복되는 사례 정의, 아르보바이러스 환자와의 긴밀한 접촉 보고 등이 오진의 원인이 될 수 있습니다. 실험실 확인이 없으면 감시 데이터는 이러한 질병의 실제 행동을 반영하지 못할 수 있으며 건강 개입에 영향을 미칠 수 있습니다.

동료 검토 보고서

뎅기열, 치쿤구니야, 지카 바이러스는 발병률 증가, 가속화되는 지리적 확장 및 공동 순환으로 인해 전 세계적으로 우려되는 질병입니다[1]. 뎅기열은 전 세계적으로 가장 흔한 모기 매개 질병으로 매년 약 5천만~1억 건이 발생합니다. 온두라스에서 뎅기열이 처음으로 유행한 것은 1978년이었고, 발병은 2~5년마다 발생했습니다[2]. 높은 이환율과 사망률은 온두라스 의료 시스템을 압도합니다 [3]. 치쿤구니야는 2013년에 아메리카 대륙으로 급속히 확산된 신흥 질병으로[4] 2014년 온두라스에서 확인되었습니다. 2015년 치쿤구니야 발병 당시 235명의 어린이가 신경학적 합병증으로 입원했습니다[5]. 지카 바이러스는 2016년 세계보건기구(WHO)에 의해 국제적으로 우려되는 공중보건 비상사태로 선포되었습니다[6]. 온두라스에서는 소두증 사례의 증가와 길랭-바레 증후군이 발생한 환자의 치명률 10%와 관련이 있었습니다[7, 8]. 2019년 온두라스는 전염병 주간(EW) 26일까지 18,000건이 넘는 사례로 최악의 뎅기열 발병에 직면했으며 국가 비상사태로 선포되어 소아 환자에게 불균형적으로 영향을 미쳤습니다. 코로나19 팬데믹 기간 동안 뎅기열 감염은 높은 수준을 유지한 반면, 치쿤구니야와 지카 바이러스 감염은 감소했습니다. 2022년 온두라스의 뎅기열 중증 사례 비율은 미국 지역 평균 0.26%보다 1.72% 높았다[3, 9]. 온두라스에서 이러한 아르보바이러스는 동일한 벡터인 Aedes aegypti와 A. albopictus에 의해 전염되며, 동일한 지리적 영역에 공존하고 유사한 역학적 행동을 나타냅니다[3].

아르보바이러스 사례 신고는 온두라스 보건부(HMOH)에 의해 의무화되었으며 사례는 매주 국가 역학 감시 시스템(NESS)에 보고됩니다[10]. 그러나 대부분의 보고된 사례는 의사가 임상적 판단과 HMOH 지침에 따라 진단을 내리기 때문에 어떤 검사실 방법으로도 확인되지 않습니다[11]. 아르보바이러스 사례의 < 1%가 실험실 방법으로 확인되는 것으로 추정됩니다[3, 12, 13]. 아르보바이러스에 대한 실험실 확인은 실험실 용량과 인프라가 부족하고 정기적인 혈액 샘플 배송을 위한 적절한 운송 시스템이 부족하여 제한됩니다. 더욱이 초기 임상단계에서 환자가 일차의료기관을 방문할 때 질병 증상은 경미하고 비특이적이며 다른 아르보바이러스성 또는 비아르보바이러스성 열성질환과 쉽게 구별되지 않는 경우가 많다[14]. 진단을 용이하게 하는 더욱 구별되는 임상 특징. 이는 의사의 아르보바이러스 질환에 대한 오진에 기여하여 부적절한 치료 및 예방 가능한 합병증과 같은 영향을 미칠 수 있습니다.